Medical Bytes Thaïlande numéro 116 : Une bonne journée

2. Lorsque j'ai examiné son cas, il m'a dit qu'un cardiologue local lui avait proposé de choisir entre une prise en charge médicale ou un cathétérisme cardiaque avec ablation, qui consiste à brûler l'intérieur du cœur, voir photo 2. J'ai recommandé une prise en charge médicale. Hermann m'a demandé d'organiser ce traitement pour lui, ce que j'ai fait. Mes recommandations : il continue son anticoagulant, le Xarelto, et commence le Tambocor (nom de médicament flécaïnide), un antiarythmique de classe 1, qui bloque les canaux sodiques du cœur. Cela provoque un ralentissement du rythme cardiaque.

Les effets secondaires du Tambocor comprennent des nausées, de la fatigue, des étourdissements et des maux de tête.

En 6 jours, Hermann souffrait de tous ces effets secondaires et, malgré le traitement au Tambocor, il restait en FA.

3. Je l'ai orienté vers un hôpital local pour une isolation des veines pulmonaires, ou cathétérisme cardiaque avec ablation. Cette opération a été réalisée le 28/7/24 pour un coût de 400,000 XNUMX THB.

J'ai examiné Hermann le 5 mai 8, huit jours après l'IVP. La procédure d'ablation avait échoué. La FA d'Hermann était pire et son cœur était défaillant. Il était gravement malade.

De plus, et à ma grande surprise, le cardiologue m'a prescrit du Cordarone, un médicament similaire au Tambocor, avec tous les mêmes effets secondaires. Sauf que le Cordarone est beaucoup plus toxique que le Tambocor. Il provoque des effets secondaires graves, notamment des lésions hépatiques, une fibrose pulmonaire, une perte de la vue, un érythème polymorphe et une neuropathie périphérique. Ce médicament est beaucoup plus dangereux que le Tambocor. Le cardiologue savait qu'Hermann ne tolérait pas le Tambocor. Néanmoins, il a prescrit du Cordarone 200 mg 3 comprimé XNUMX fois par jour, une dose considérable.

J'ai traité et stabilisé l'insuffisance cardiaque de Hurman. Comme prévu, au bout d'une semaine, Hermann ne supportait plus les effets secondaires causés par la Cordarone. Le traitement a été arrêté.

4. À la fin des années 1990, l'IVP a été préconisée au Québec, dans l'est du Canada, où de nombreux cardiologues ont reçu une formation dans cette discipline naissante. Il est très clair que le résultat de l'IVP est directement proportionnel à l'équipement, à l'expertise et à l'expérience du cardiologue qui effectue l'intervention. Peu d'expérience = mauvais résultat, expérience considérable = bon résultat. L'IVP d'Hermann a été un échec complet, en fait, l'intervention l'a poussé vers une insuffisance cardiaque et peut-être même vers la mort.

5. Comme je l'ai déjà dit dans les précédents MBT, le système d'enseignement médical thaïlandais est jugé inadéquat par rapport à l'enseignement médical occidental. Un médecin thaïlandais pleinement qualifié ne peut pas travailler en Occident sans une formation complémentaire dans des hôpitaux occidentaux et sans passer un examen. Les médecins thaïlandais « locaux » ne peuvent travailler qu'en Thaïlande, au Cambodge, au Myanmar, au Laos, etc.

Inquiétude : j'ai récemment appris que plus de 50 % des médecins travaillant dans le système hospitalier privé de Pattaya sont des médecins « locaux », sans expérience ni formation à l'étranger. Par conséquent, par extrapolation, il y a plus de 50 % de chances que ceux qui se disent spécialistes ne soient pas reconnus en Occident comme spécialistes dans leur discipline. En effet, ces médecins auraient besoin d'une formation supplémentaire avant d'être acceptés comme généralistes, sans parler de devenir spécialistes.

Revenons à la capacité du cardiologue qui a pris en charge Hermann : il y a plus de 50 % de chances qu'il soit un « médecin local ». Un tel médecin ne serait pas accepté dans une formation spécialisée en cardiologie en Occident, sans parler de la sous-spécialité de la thérapie par ablation. Le traitement d'Hermann a été un désastre complet : peu d'expérience, mauvais résultats.

6. Une fois l’insuffisance cardiaque d’Hermann résolue, j’ai réfléchi à la manière de le gérer à l’avenir. Le 19 août, j’ai prescrit le traitement traditionnel connu sous le nom de Digoxine, en commençant par une dose de charge de 750 microgrammes par jour pendant une semaine. Il devait continuer le Xarelto, son anticoagulant. J’étais à Jomtien quand Hermann m’a appelé le 1 août. Il s’est plaint de douleurs abdominales non spécifiques. Je lui ai expliqué que j’allais rentrer tard à la maison parce que j’avais un entretien avec un neurologue russe qui souhaitait rejoindre mon équipe de médecins prêts à aider les Thaïlandais vivant dans des régions éloignées. Hermann était heureux d’attendre. Le médecin russe était un homme charmant qui parlait bien anglais et « ma langue » ; « la médecine est ma véritable vocation », « le patient passe avant tout » et « en tant que médecins, nous avons un devoir de soins ». Je l’ai invité à rejoindre l’équipe.

7. En rentrant chez moi, je me suis demandé si Hermann avait mal au ventre. Avait-il une ischémie intestinale ? Avait-il un anévrisme de l'aorte abdominale ? Ses reins étaient-ils en train de lâcher ? Avait-il des saignements dans l'abdomen à cause du Xarelto ? Avait-il une maladie intestinale obstructive ? Et la liste était longue. Quand je suis arrivé à la maison, Hermann était là. J'ai examiné son abdomen ; il était mou et indolore. Ses bruits intestinaux, des borborygmes, étaient actifs, suggérant une hyperactivité du gros intestin. Son examen rectal était normal. Il n'y avait rien de grave. J'ai pris sa main et j'ai senti son pouls. J'ai souri, puis j'ai ri. J'étais ravi. Son cœur était de nouveau en rythme sinusal et normal après seulement 5 jours de traitement. Il allait vivre.

8. Vendredi 23 août : Un autre médecin a demandé à être inclus dans mon programme et une vie a été sauvée. C'était vraiment « une bonne journée ».